最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理者指南

银屑病皮肤病（PsA）是一种与银屑病之外的炎性足部病，有银屑病咳嗽并间歇足部和附近骨盆瘙痒、腹痛、压痛、僵硬和运动障碍。之外病症一般而言接合处髂皮肤病和（或）腹腔炎，征状迁延，易开刀，中后期可发生足部强直。共约 75% 的病症咳嗽再次出现在皮肤病之前，同时再次出现者共约 15%，咳嗽再次出现在皮肤病后的病症共约 10%。该病可揭开序幕任何年龄组，最高峰年龄组为 30～50 岁，无人格特质，但腹腔受累以男同性恋较多。

PsA 很少单独再次出现，病症和诊断眼科医生一般来说会处理多种合并症，包含癌症、继发感染两书、高血压肠病等，这正因如此增加了 PsA 的疗程完成度。此外，疗程 PsA 的本品繁多，如何形式化符合规定用药非常关键。为此，亟才可一个统一的 PsA 疾病管理简要，教导医护从业员的诊断工作和科学知识研究课题者的探寻研究课题。

新版 PsA 简要，满满大排档主旨！

2017ACR 本年学术会议上，由 ACR 和加拿大银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）合作制定的新版银屑病皮肤病诊断简要的议案。会议上曼彻斯特学院阿拉巴马该大学医学名誉教授 Jasvinder Singh 博士将解说这些议案。

简要是经过 12 名风湿科眼科医生、1 名皮肤科眼科医生、1 名皮肤/风湿科眼科医生和 2 名病症到场投票决定，只有 70% 以上成员投票决定通过的引荐以下内容才能被放入新的简要。

简要中对疗程 PsA 的作法展开指标，这些疗程作法包含非本品疗程（如瘾、节食和运动）、病因疗程（包含 NSAIDs、低剂量或局部静脉注射糖皮质激素）、低剂量小分子本品（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 胺、IL-12/23 胺、IL-17 胺、阿厄瓜多尔普和托法替布等。

PsA 新版简要最强热点

1. 对于予以疗程的 PsA 病症，引荐开端疗程选用 TNF 胺（而非 OSM、IL-17 胺、IL-12/23 胺）；如果病症若无换用 TNF 胺疗程，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要远胜 NSAIDs，IL-17 胺远胜 IL-12/23 胺。（条件性引荐，才可与病症展开探讨决定）

2. 对于在结构上 PsA 病症，如果 OSM 治果不好，理应变为 TNF 胺疗程，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病症换药疗程后身体状况仍未想得到更为严重，可以考虑变为一种 IL-17 胺展开疗程；如果病症身体状况还是没有更为严重，理应考虑变为 IL-12/23 胺，而非 OSM、阿厄瓜多尔普、托法替布。（条件性引荐，才可根据病症有意展开指标）

3. 如果病症是经 NSAIDs 疗程的腹腔中轴足部病型 PsA，理应变为 TNF 胺；如果疗程后病症身体状况仍未更为严重，理应考虑变为 IL-17 胺而不是 IL-12/23 胺。（条件性引荐，才可与病症展开探讨决定）

4. 引荐 PsA 符合规定疗程，引荐使用生物制剂开端疗程，然后牛痘至死本品（而不是等牛痘至死本品之后再进一步展开疗程）；假如病症牛痘减毒活本品，要求中止使用生物制剂。（条件性引荐）

5. 强烈引荐 PsA 病症瘾。（强烈引荐）

6. 条件性引荐病症展开低强度运动（如无极、瑜伽、游泳）、物理疗程、检修疗法（OT）、推拿和医家疗程等；如果病症太重或肥胖，则要求病症节食。（条件性引荐）

PsA 将来研究课题方向

1. 疗程 PsA 的头对头对比研究课题

2. 针对起止点炎、中轴型疾病、残毁性皮肤病等之外的特定研究课题

3. 随机、相符合研究课题非本品干预疗程

4. 单药疗程？or 联合疗程？

5. 减毒活本品安全性吗？

6. 间歇常见合并症病症如何疗程？

7. NSAIDs、糖皮质激素的之外研究课题

新版 PsA 简要待改进的以下内容

1. 如果病症若无换用生物制剂疗程，该如何选定疗程作法？

2. 如果病症怀孕，该如何选定疗程作法？

3. 如何根据成本效用分析构建最优疗程 PsA？

4. 如果病症有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、躁郁症和焦虑、恶性和癌症等，该如何选定疗程作法？

主笔： 韦成凤